温州市城乡基本医保特殊病种住院费报销比例

参保人发生无赔付责任的意外伤害，其符合基本医疗保险规定范围的门诊医疗费，城乡居民医保基金支付80%，个人自负 20%，医保年度内最高限额为 5000 元。参保人在参保期内，因疾病或者意外伤害死亡的，由城乡居民医保基金一次性给予每人 1万元补助。

参保人员住院和特殊病种门诊医疗费同住院费报销标准：

(一)一个医保年度内，符合基本医疗保险规定范围的住院费用最高限额，原则上按缴费当年的上年度当地城乡居民年人均可支配收入的 6倍以上确定，具体标准由各统筹区负责公布，其中温州市区最高限额 20 万元;

(二)一个医保年度内设一次住院起付标准：一级及其他医疗机构 300 元，二级及相应医疗机构 400 元，三级及相应医疗机构 700元。

参保人员年度内多次住院且所住医院级别高低不同的，按其各次住院中所住医院级别最高的一次计算起付标准。

(三)参保人员发生的符合基本医疗保险规定范围的住院累计医疗费用，起付标准以下部分，由个人自负;超过起付标准至最高限额以下的医疗费用，城乡居民医保基金支付比例应达到75%左右，具体报销比例由各县(市、洞头区)结合当地实际确定。

温州市区支付比例：

1.在一级及其他医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付90%，个人自负 10%;

2.在二级及相应医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付80%，个人自负 20%;

3.在三级及相应医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付70%，个人自负 30%;

4.在温州市外医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付50%，个人自负 50%。

(四)超过最高限额的住院医疗费用，统筹基金不予支付。

儿童白血病和先天性心脏病按照《浙江省提高儿童白血病和先天性心脏病医疗保障水平实施方案》执行。

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